צור קשר

טופס זה מיועד להגשת בקשה לחיבור בתי עסק למערכת הסליקה לצורך שימוש בשירותי ה-Gateway עפ"י תנאים מסחריים שסוכמו מראש מול דנגוט.
השימוש בטופס זה מיועד לבתי תוכנה בלבד.

פרטי בית התוכנה

נא מלאו את שם בית התוכנה שלכם.
שם פרטי ושם משפחה.
לכתובת זו ישלחו פרטי ההתחברות

פרטי בית העסק

שם בית העסק אותו אתם מעוניינים לצרף כפי שמופיע בחברת האשראי
נא מלאו את סוג העסק ביגוד, הסעדה וכו'
שם איש קשר בבית העסק
עדיף טלפון סלולארי
נא מלאו כתובת מלאה כפי שמופיעה בחברת האשראי

נתוני חברת האשראי

ויזה
מאסטר קארד
ישראכרט
ויזה
מאסטר קארד
ישראכרט
דיינרס
ויזה
מאסטר קארד
ישראכרט
אמקס

פרטי החומרה

 אשראית און לין CREDIX
 אשראית יצרן WIZEPAY

נא לציין את המספר הסידורי המופיע בגב המכשיר. נא לא להעתיק מהאריזה אלא מגב המכשיר
נא לציין את המס' הארוך המתחיל בספרות 899

* שדה חובה